داروهای مورد نیاز در امبولانس
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
عنوان كتاب:
داروهاي مورد نياز در آمبولانس
مؤلفين به ترتيب حروف الفبا:
دكتر نادر توكلي استاديار و متخصص طب اورژانس دانشگاه ع لوم پزشكي و خدمات
بهداشتي،درماني ايران
پريسا حسني شرامين كارشناس پرستاري حوزه آموزش و پژوهش مركز اورژانس تهران
م عينم يقح دكتر نادر سؤول حوزه آموزش و پژوهش مركز اورژانس تهران
امير سالاري كارشناس ارشد پرستاري حوزه آموزش و پژوهش مركز اورژانس تهران
ويراستار:
دكتر بابك مهشيدفر استاديار و متخصص طب اورژانس دانشگاه علوم پزشكي و
خدمات بهداشتي،درماني ايران
از طرف مركز مديريت حوادث و فوريتهاي وزارت بهداشت،درمان و آموزش
پزشكي
زيربت با همكاري دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي،درماني
١
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
به نام خدا
همدقم
ارائه خدمات سلامت سطح دو به بيماران نيازمند به طور سريع و علمي ، رسالت اصلي
اورژانس پيش بيمارستاني مي باشد . گسترش كمي و كيفي اي ن خدمات در چند سال اخير بسيار
چشمگير بوده و دستاوردهاي آن نمود عيني و بارزي دار د. از اولويت هاي مهم سلامت مقوله
استانداردسازي و ارتقا ء كيفي ارائه خدمات مي باشد. يكي از شاخص هاي مهم در اين راستا
يكسان سازي ابزار مورد استفاده در اين بخش است . از جمله اين ابزا ر، داروهاي مورد استفاده در
آمبولانس مي باشد، كه تا كنون ليست مدون، به روز شده و يكساني به صورت رسمي منتشر
نشده است و كتابچه دارويي حاض ر اين هدف را دنبال مي كند. اگرچه موارد ذكر شده در اين
كتابچه، حداقل داروهايي است كه در آمبولانسها مورد نياز است و لي به خوبي مي تواند راهنماي
علمي و عملياتي تكنسين هاي فوريتهاي پزشكي در فيلد باشد. اين ليست دارويي ، در بازديدهاي
نظارتي نيز مورد استناد قرار خواهدگرفت . ذكر اين نكته لازم است كه مطالب كتابچه حاضر با
همكاري حوزه آموزش و پژوهش و كميته ارتقاي كيفيت مركز اورژانس تهران تهيه گرديده و
از نظرات ارشادي انجمن علمي طب اورژانس و معاونت محترم فني و عملياتي مركز مديريت
حوادث و فوريتهاي وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي نيز استفاده شده است . انعكاس
نظرات خوانندگان عزيز اعم از اساتيد، صاحب نظران و كادر محترم عملياتي اورژانس پبش
بيمارستاني در رابطه با محتواي كتاب ما را در جهت ارتقا ء كيفيت اين مجموعه ياري خواهد داد.
در پايان از بذل عنايت و مساعدت رئيس محترم مركز مديريت حوادث و فوريتهاي وزارت
بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، جناب آ قاي دكتر معصومي، و معاونت محترم اجرايي ايشان
و رئيس محترم م ركز اورژانس تهران تشكر و قدرداني مي نمايم و توفيق روزافزون ايشان را از
باريتعالي مسألت دارم.
يلكوت دكتر نادر
٢
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
نيرفن اپي 1:1000
گروه دارويي
كيتميموتاپمساه
مكانيسم اثر
با اثر برگيرنده هاي آلفا و بتا آدرنرژيك عمل مي كند و اثرات
سيستم اعصاب سمپاتيك را تقويت مي كند . اپي نفرين 1:1000
حاوي 1 ميلي گرم اپي نفرين در 1 ميلي ليتر حلال است.
موارد مصرف
شوك آنافيلاكسي، واكنش هاي آلرژيك
برونكواسپاسم برگشت پذير ناشي از آسم، آمفيزم و برونشيت
مزمن
موارد منع مصرف
يبلق عدم وجود منع مصرف حتي بيماريهاي
موارد احتياط
مصرف داروي بتابلوكر مانند پروپرانولول، آتنولول، متوپرولول ، كاروديلول و ...
فشارخون بالا
يبناج اثرات
احتمال بالارفتن فشار خون، بيقراري، اضطر اب، تپش قلب، سكته قلبي ، ديس
ريتمي
٣
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
دوز
در موارد شوك آنافيلاكسي
ينلاضع نيرفن 0.3-0.5 mg اپي به صورت
) 0.3-0.5 از آمپول 1:1000 ) براي بزرگسالان كه در صورت نياز ml معادل
و عدم برطرف شدن علايم هر 15 تا 20 دقيقه تكرار مي شود.
0.01 mg/kg) 0.01 از آمپول 1:1000 ) براي كودكان ml/kg معادل
( 0.3 از آمپول 1:1000 ml 0.3 (معادل mg حداكثر
ره 5 دقيقه در صورت عدم پاسخ يا عود علايم - قابل تكرار 10
در صورت بروز تظاهرات تهديد كننده حيات و موارد شديد
آنافيلاكسي
0.1 mg (100 μg) اي 0.1 ml از محلول 1:10000 كه بايد با دستور
زير تهيه گردد.
هيهت روش : يك آمپول ( 1:1000 ) اپي نفري ن را در سرنگ 10 سي سي
كشيده و با 9 سي سي آب مقطر يا سرم نمكي رقيق كنيد. شما بايد تنها 1
سي سي از اين محلو ل ر ا تزريق كنيد، به همين دليل براي جلوگيري از تزريق
ناگهاني تمامي اين محلو ل ، يكبار ديگر 1 سي سي از آن را با 9 سي سي آب
مقطر يا سرم نمكي رقيق كنيد و اين محلول بدست آمده را به صورت وريدي
1-2 ) تزريق كنيد. ml/min 5 دقيقه (با سرعت - آهسته در عرض 10
هجوت : در حال حاضر با توجه به وجود داروي اپي نفرين 1:10000 در
آمبولانسها (آمپولهاي 10 سي سي ) شما مي توانيد 1 سي سي از آن را با 9
سي سي آب مقطر يا سرم نمكي رقيق كنيد و اين محلول را به صورت وريدي
1-2 ) تزريق كنيد. ml/min 5 دقيقه (با سرعت - آهسته در عرض 10
دوز فوق براي كودكان و بزرگسالان يكسان است.
٤
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
1 mg در صورت عدم پاسخ و يا عود علايم پس از اتمام دوز فوق، يك آمپول
ريخته شده و با (D5W) اپي نفرين داخل نيم ليتر مايع قندي
7 قطره /5- 0.5-2 معادل 30 ml/min 1 (يعني –4 μg/min سرعت
0.1-0.3 (يعني μg/kg/min ماكروست در دقيقه) براي بزرگسالان و يا
3 قطره ماكروست در دقيقه) تا حداكثر - 0.05-0.15 معادل 9 ml/kg/min
4 قطره ماكروست در / 0.75 معادل 5 ml/kg/min 1.5 (يعني μg/min
دقيقه) براي كودكان انفوزيون ميگردد.
توجهات پزشكي و پرستاري
1- در هنگام استفاده از اپي نفرين بصورت انفوزيون در صورت بروز درد قفسه
سينه يا آريتمي، سرعت انفوزيون كاهش داده شده يا قطع مي شود و پس از
بهبودي درد س ينه ي ا برطرف شدن آريتمي، مجدداً با سرعت كمتري انفوزيون
شروع ميشود.
2- ECG هنگام تزريق وريدي، وضعيت فشارخون، سرعت ضربان قلب و
بيمار را تحت نظر داشته باشيد.
3- اي در صورتي كه محلول آماده شده اپي نفرين تغيير رنگ يا رسوب بدهد و
در صورتي كه 24 ساعت از زمان آم اده كردن آن گذشته باشد، آن را دور
بريزيد.
4- اپينفرين را با محلولهاي قليايي (مانند بي كربنات ) مخلوط نكنيد .
ميتوانيد براي رقيق كردن از محلول هاي نرمال سالين، دكستروز 5%، رينگر
لاكتات، قندي- نمكي يا آب مقطر استفاده كنيد.
5- تحت تعرس هب نيرفن اپي ت أثير مواد اكسيدكننده چون يد، كرومات،
نيترات، نيتريت ، اكسيژن و املاح فل ز ات قابل احياء (همچون آهن ) تخريب
ميشود.
٥
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
6- افزايش ناگهاني فشارخون به ويژه در سالمندان ممكن است باعث خونريزي
داخل مغزي شود؛ مراقب باشيد.
7- ممكن است تزريق اپي نفرين در بيماراني كه به سولفيت ها حساسيت
دارند، علايمي چون كهير، خارش، آنافيلاكسي و تنفس صدادار ايجاد نمايد.
8- در ابتدا پس ا ز تزريق اپي نفرين عروق كليوي منقبض و برون ده ادراري
كم ميشود.
نيرفن اپي 1:10000
گروه دارويي
كيتميموتاپمساه
مكانيسم اثر
با اثر برگيرنده هاي آلفا و بتا آدرنرژيك عمل م ي كند و اثرات عصب س مپاتيك
را تقويت مي كند. اپي نفرين 1:10000 حاوي 1 ميلي گرم اپي نفرين در 10
ميلي ليتر حلال است.
موارد مصرف
يبلق ايست شامل ريتم هاي آسيستول و فعاليت الكتريكي بدون نبض و
فيبريلاسيون بطني و افزايش ضربان بطني بدون نبض بعد ا ز دادن شوك اول
يا دوم، براديكاردي علامت دار
موارد منع مصرف
عدم وجود منع مصرف
٦
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
دوز
يبلق ايست بدون نبض
بزرگسالان:
1 mg :IV/IO) 10 ml 1) كه هر 3 تا 5 دقيقه بدون : از محلول 10,000
داشتن سقف دوز در حين احياء قلبي- ريوي بيماران قابل تكرار است.
ET : 2 برابر دوز داخل وريدي يا داخل استخواني / دوز داخل تراشهاي 2 تا 5
بوده و به همراه 5 تا 10 سي سي آب مقطر از راه لوله تراشه تجويز مي شود و
به دنبال آن بايستي بيمار به طور مناسب با فشار مثبت تهويه گردد.
كودكان:
(1: از محلول 10,000 :IV/IO kg/0.01 mg) 0.1 ml/kg
0.1 mg/kg :ET 0.1 ml/kg) 1 آمپولهاي معمولي : از محلول 1000
اپي نفرين ) در واقع از 10 برابر دوز داخل وريدي يا داخل استخواني در هنگام
تزريق داخل تراشهاي اپي نفرين در كودكان و شيرخواران استفاده ميشود.
براديكاردي علامت دار
در اين موارد بعد از تزريق آتروپين و تا زمان آماده شدن ضربان ساز پوستي و
2-10 انجا م μg/kg/min يا عدم تأثير آن انفوزي ون وري دي اپ ي نفر ين
1 اپي نفرين را با 50 سي سي سرم نمكي يا mg ميشود كه بهتر است ابتدا
1 براي بررسي پاسخ μg/kg/min قندي رقيق كنيد و با دوز مقدماتي
هموديناميك انفوزيون كرده و تا دوز ذكر شده اين ميزان را افزايش دهيد.
مهم هتكن : در صورت فقدان محلول اپي نفرين 1:10000 در جامبگ دارويي
براي ساختن اين محلول بايد حجم يك آمپول اپي نفرين 1:1000 را با
استفاده از سرم نمكي يا آب مقطر به 10 سي سي برسانيد.
٧
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
سولفات آتروپين
گروه دارويي
پاراسمپاتوليتيك (آنتي كولينرژيك)
مكانيسم اثر
بلوك گيرنده هاي استيل كولين، افزايش ضربان قلب، كاهش
حركات دستگاه گوارشي، دستگاه ادراري و صفراوي و اثرات ضد
ترشحي
موارد مصرف
آسيستول، فعاليت الكتريكي بدون نبض با ريتم قلبي كمتر از
60 ، براديكاردي علامت د
دوزهاي بالاتر بعنوان پادزهر براي مسموميت با
ارگانوفسفرهها
موارد منع مصرف
عنم در شرايط اورژانس مصرف مطلق ندارد.
موارد احتياط
لاع هك در بيماراني يم ايسكمي ميوكارد دارند، با احتياط مصرف شود.
يبناج اثرات
تاكيكاردي، سردرد، سرگيجه، اضطراب، خشكي دهان، گشاد شدن مردمك،
تاري ديد، احتباس ادراري (بخصوص در مردان مسنتر)
٨
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
دوز
اي آسيستول فعاليت الكتريكي بدون نبض :
بزرگسالان:
3 يا در mg 3 دقيقه تا حداكثر - 1 تكرار هر 5 mg :IV/IO
0.04 ؛ پس در حين احياء بيشتر از 6 آمپول آتروپين نبايد mg/kg واقع
تزريق شود.
كودكان:
0.02mg/kg) 0.5 براي نوزادان و mg 0.1 و حداكثر mg حداقل
1 براي كودكان بزرگتر )، اين دوز در mg شيرخواران كوچك و
3 دقيقه بعد تا 1 بار ديگر قابل تكرار است. - صورت نياز 5
به طور مثال بهتر است براي يك كودك 5 كيلوگرمي يك آمپول آتروپين را
در يك سرنگ 5 سي س ي با سرم نمكي رقيق كنيد و هر بار 1 سي سي از اين
محلول را تزريق كنيد.
يسونيس براديكاردي علامت دار:
0.5 بود ه و تا سقف دوز mg بزرگسالان: دوز اوليه آتروپين در اين موارد
3 داده ميشود. mg
هتكن : در بلوك درجه 2 نوع دوم و درج ه 3 قلب ي كه درمان قطعي استفاد ه از
ضربان ساز مي باشد، مي توان تا زمان آماده شدن ضربان ساز از آتروپين با دوز
ذكر شده استفاده كرد.
0.02 mg/kg كودكان: دوز اوليه
0.5 كه در كودكان بزرگتر ميتوان حداكثر mg 0.1 و حداكثر mg حداقل
1 هم داده شود. mg تا
يم آتروپين در كودكان فقط يكبار تكرار شود.
٩
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
اه مسموميت با ارگانوفسفره
دوزهاي بالاي آتروپين با توجه به پاسخ درماني و برطرف شدن علايم
مسموميت به كار ميرود و حداكثر دوز تعريف نشده است.
ميدس بيكربنات
گروه دارويي
بافر سيستميك، قليايي كننده سيستميك و ادراري
مكانيسم اثر
دبت بيكربنات سديم در بدن يل به يون بيكربنات م ي شود و در اثر تركيب با
خون را قليايي ميكند. PH ، يون هيدروژن
موارد مصرف
TCA اسيدوز متابوليك، هايپركالمي، مسموميت با داروهاي
(ضدافسردگيهاي سه حلقهاي)، احياء قلبي - ريوي طول كشيده بخصوص در
شرايط پيش بيمارستاني
صم عنم موارد رف
يمسلكوپيه آلكالوز هيپوكلرميك، آلكالوز متابوليك و تنفسي،
موارد احتياط
در بيماران مبتلا به ادم، بيماريهاي همراه با احتباس سديم و در بيماران پير
با احتياط مصرف شود.
يبناج اثرات
كاهش مقاومت عروق سيستميك و فشار پرفيوژن عروق كرونر، آلكالوز خارج
سلولي و انحراف منحني اكسي هموگلوبين به سمت چ پ و آزاد شدن كم
١٠
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
اكسيژن در سطح بافتها، هيپرناترمي، تشديد اسيدوز داخل سلولي با توليد
دي اكسيدكربن اضافي و...
دوز
1 meq/kg 8% آن داده مي شود . بهتر است با / 7% يا 4 / كه از محلول 5
استفاده از نتايج گازهاي خون شرياني و محاسبه كمبود باز اين دوز داده شو د .
اما اين امر در پيش بيمارستان ميسر نيست . بنابراين در شرايط پيش
و يا احياء TCA بيمارستاني بهتر است تنها در مسموميت ب ا داروهاي
قلبي - ريوي طول كشيده و شك به وجود اسيدوز مورد استفاده قرار گيرد.
هجوت : ره1 لحم 7% بيكربنات سديم به طور تقريبي برابر با / سي سي از ول 5
ا ميلي اكي والان ميباشد.
توجهات پزشكي و پرستاري
1- دياب هلصافلاب در صورت مشاهده بيرون زدگي دارو از رگ، انفوزيون وريدي
قطع شود.
2- 8% بيكربنات سديم / 7% يا 4 / جهت تجويز وريدي در نوزادان بايد ويال 5
رقيق شو د. كه بصورت رقيق كردن 1سي سي دارو با 1 سي سي آب مقطر
صورت ميگيرد.
3- 50 فراتر رود. mEq/h ميزان انفوزيون وريدي نبايد از
بروز علايم آلكالوز توجه داشته باشيد. 4- دياب هب
١١
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
NTG نيتروگليسيرين
گروه دارويي
نيترات
مكانيسم اثر
گشاد كننده عروق محيطي و عروق كرونر با اثرات
ضد آنژين، ضد ايسكمي، ضد فشارخون
كاهش پيش بار و پس بار قلب ، كاهش نياز
اكسيژن ميوكارد و در نتيجه كاهش بار كاري قلب
موارد مصرف
افزايش پرفيوژن شريانهاي كرونري و كاهش درد قفسه سينه در آنژين و سكته
قلبي
كاهش پيش بار در ادم حاد ريوي
رصم عنم موارد ف
SBP < 90 mm Hg
24 ساعت گذشته - مصرف سيلدنافيل يا مشابه آن در 48
ضربه سر اخير مانند بيماران تروما به سر
مصرف 3 دوز نيتروگليسيرين از قبل
موارد احتياط
همجمج در بيماران ضربه مغزي، افزايش فشار داخل و شوك با احتياط مصرف
شود.
يبناج اثرات
كيكات افت فشارخون وضعيتي، اردي، براديكاردي متناقض، سردرد، هيپوكسمي
١٢
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
دوز
3 دقيقه (حداكثر تا 3 دوز ) در صورت استفاده از - 0.4 هر 5 mg : پرل
اسپري هم تا سقف 3 بار استفاده شود.
توجهات پزشكي و پرستاري
1- ديشاب علايم حياتي و فشارخون بيمار را طي دوره درمان تحت نظر داشته .
هتكن :يم سردرد تواند يكي از عوارض شايع نيتراتها باشد.
آميودارون
گروه دارويي
دض ديس ريتمي
مكانيسم اثر
افزايش مدت زمان پتانسيل عمل و دوره تحريك ناپذيري
QT و PR كاهش تخليه الكتريكي گره سينوسي و افزايش فواصل
ميساتپ اثر روي كانالهاي سديم، و كلسيم
كيتاپمس كيرحت مهار
موارد مصرف
ديس ريتميهاي بطني و فوق بطني تهديد كننده حيات مانند فيبريلاسيون
پ س از دادن شوك سوم (VT) و تاكيكاردي بطني بدون نبض (VF) بطني
در الگوريتم احياء پيشرفته قلبي
تاكيكاردي با كمپلكس باريك كه با تحريك واگ و مصرف آدنوزين كنترل
نشده است ؛ ( در حال حاضر با توجه به شر ايط موجود و فقدان مانيتورينگ در
اكثر آمبولانسها در اين مورد توصيه نميشود)
١٣
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
تاكيكاردي بطني با نبض و پايدار
كنترل پاسخ بطني ناشي از راه هاي ارتباطي فرعي در آريتمي هاي پيش از
تحريك
هتكن : هك در آمبولانسهايي فاقد دستگاه الكتروشوك هستند در صورت وجود
دفيبريلاتور خارجي خودكار ) ، مي توان از اين دارو در شرايط ) AED دستگاه
احياء قلبي - ريوي همراه ب ا ريتم هاي قابل شوك دادن كه دستگاه شوك را
توصيه ميكند، استفاده كرد.
استفاده از اين دارو در ساير موارد منوط به وجود مانيتورينگ قلبي و
تشخيص صحيح اين ديس ريتميها در فيلد ميباشد.
موارد منع مصرف
يسونيس (SA) اختلال شديد عملكرد گره - دهليزي
درجه دوم و سوم AV بلوك
براديكاردي همراه با هموديناميك ناپايدار
موارد احتياط
يبلق نارسايي ، توجه به كاهش فشارخون ناشي از محلول نگه دارنده
آميودارون
يبناج اثرات حاد
(PVC) افت فشارخون، ديس ريتمي شامل كمپلكس نابجاي بطني
دوز
بزرگسالان در ايست قلبي با ريتمهاي قابل شوك دادن
mg 300 اي تزريق وريدي داخل استخواني در عرض 1 تا 2 دقيقه ، بهتر
است قبل از آن با 20 سي سي سرم قندي رقيق شود.
IV/IO 150 به صورت mg تكرار با دوز
١٤
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
م در ساير موارد ذكر شده در موارد صرف از قبيل تاكيكاردي بطني با نبض
150 در خلال 10 تا 20 دقيقه داده مي شود و به دنبال آن هر mg ابتدا دوز
0.5 در دقيقه بصورت mg 1 در دقيقه و سپس تا 18 ساعت mg 6 ساعت
2/2 مي باشد . توجه داشته g/24h انفوزيون داده مي شود و سقف دوز آن
باشيد كه اين انفوزيون مربوط به بيمارستان ميباشد.
كودكان در ايست قلبي با ريتمهاي قابل شوك دادن
تزريق وريدي يا داخل استخواني در عرض 1 تا 2 دقيقه mg/kg 5
IV/IO 15 به صورت mg/kg تكرار با دوز
300 mg حداكثر دوز
توجهات پزشكي و پرستاري
1- يبلق وضعيت - عروقي بيماري كه آميودارون دريافت مي كند را تحت نظر
داشته باشيد.
2- اين دارو بويژه در صورت استفاده به همراه ساير داروهاي ضدآريتمي،
ميتواند آريتمي بيمار را به شدت تشديد نمايد يا باعث بلوك قلبي يا
براديكاردي شود.
3- در صورت بروز براديكاردي و كاهش فشار خون سرعت انفوزيون وريدي
آميودارون را كمتر كنيد، يا انفوزيون آن را موقتاً قطع كنيد.
4- در صورت استفاده از آميودارون در حين احياء ديگر از ليدوكايين استفاده
نكنيد.
١٥
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
نيليدوكائ
گروه دارويي
ديس ريتمي دض
مكانيسم اثر
همايميدس ر كانالهاي
مدت زمان پتانسيل عمل شهاك
يبلق تسريع رپلاريزاسيون
مهار خودكاري سيستم هيس/پوركنژ
افزايش حد آستانه ديس ريتمي هاي بطني
موارد مصرف
جايگزين آميودارون در فيبريلاسيون بطني و تاكيكاردي بطن ي بدون نبض در
ايست قلبي بعد از شوك سوم
ضبن تاكيكاردي بطني داراي و پايدار
و تسهيل در لوله گذاري در (ICP) به منظور كاهش فشار داخل جمجمه
بيماران آسيب سر
موارد منع مصرف
بلوك قلبي درجه 3
يسونيس براديكاردي
حساسيت به ليدوكائين
موارد احتياط
در بيماران مبتلا به بيماريهاي كبدي يا كليوي، نارسايي احتقاني قلب ،
هايپوكسي شديد، دپرسيون تنفسي و شوك با احتياط مصرف شود.
١٦
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
يبناج اثرات
براديكاردي، اختلال هدايتي، تاري ديد، خواب آلودگي، بيقراري، سرگيجه،
گيجي
دوز
در ايست قلبي با ريتمهاي قابل شوك دادن
بزرگسالان:
0/5-0/75 ت ا mg/kg 1-1/5 به صورت وريد ي و سپ س mg/kg در ابتدا
3 داده ميشود. mg/kg سقف دوز
1 ميباشد. –4 mg/min دوز انفوزيون آن
كودكان:
وب 100 و به دنبال آن mg 1 تا سقف دوز mg/kg IV/IO در ابتدا لوس
20–50 μg/kg/min انفوزيون
2–4 mg/kg دوز داخل تراشهاي با دوز
رس هب هبرض در بيماران كه نياز به انتوباسيون دارند ، به منظور جلوگيري از
افزايش فشار داخل جمجمه و تسهيل در انتوباسيون قبل از لوله گذاري با دوز
1/5 به صورت وريدي داده ميشود. mg/kg
هتكن : در حال حاضر با توجه به فقدان داروي آميودارون در آمبولانسها و تا
زمان قرار گرفتن آن در ليست داروها ، ليدوكائين به عنوان جايگزين آميودارون
در درمان فيبريلاسيون بطني و تاكيكاردي بطني بدون نبض بعد از شوك سوم
در ايست قلبي همراه با ريتمهاي قابل شوك دادن مورد استفاده قرار مي گيرد.
توجه داشته باشيد كه تمام نكات مربوط به شرايط استفاده از آميودارون در
آمبولانسها در مورد ليدوكايين نيز صادق ميباشد.
١٧
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
توجهات پزشكي و پرستاري
1- تغيير ناگهاني در وضعيت ذهني، سرگيجه، اختلالات بينايي، انقباضات
عضلاني و ترمور را گزارش كنيد . اين علايم ممكن است پيش آگهي تشنج
باشند.
2- بيمار را از نظر دپرسيون تنفسي و علايمي نظير تنفس كم عمق و آهسته
بررسي نماييد.
3- يبلق سپلاك مراقب هيپوتانسيون و - عروقي باشيد.
فوروزمايد
دسته دارويي
هلنه ديورتيك قوس
سيناكم م اثر
باز جذب سديم و كلريد در قوس هنله را مهار ميكند.
متسع كننده وريدي بوده و به اين ترتيب پيش بار قلبي را
كاهش مي دهد.
موارد مصرف
ادم ريوي حاد
يبلق نارسايي
موارد منع مصرف
حساسيت به دارو، فشار خون سيستوليك كمتر از
٩٠ ، بيماران حساس به سولفاناميدها mmHg
١٨
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
موارد احتياط
با احتياط MI در شيرخواران، بيماران مسن و شوك كارديوژنيك ناشي از
مصرف شود.
يبناج اثرات
افت فشارخون وضعيتي، سرگيجه، اختلال تعادل آب و الكتروليت ها، تهوع،
خارش
دوز
ميلي گرم 80-40
توجهات پزشكي و پرستاري
1- دياب تزريق وريدي اين دارو 1 تا 2 دقيقه طول بكشد تا از بروز عوارض بر
روي گوش (بروز كري پايدار) جلوگيري شود.
2- يم توان آن را با محلول هاي تزريقي قندي، نرمال سالين يا رينگر لاكتات
نيز رقيق كرد.
ASA
گروه دارويي
تكلاپ ضددرد، مهاركننده عملكرد
مكانيسم اثر
را مهار مي كن د و به اي ن ترتيب تجمع پلاكت و A تشكيل ترومبوكسان 2
انقباض عروق را كاهش ميدهد.
١٩
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
موارد مصرف
لاع درد قفسه سينه ناشي از ايسكمي ميوكارد، ي م و نشانه هاي حاكي از
ايسكمي اخير
موارد منع مصرف
تيساسح هقباس ، آسم آسپيرين، خونريزي فعال
موارد احتياط
در آسم و بيماريهاي آلرژيك، افراد مسن، بيماريهاي
خونريزي دهنده، افزايش فشار خون ، اختلال عملكرد
كبد يا كليه و نارسايي احتقاني قلب با احتياط مصرف
شود.
اثرات جانبي
سوزش سردل، ناراحتي گوارشي و خونريزي
دوز
mg 325-160 از راه خوراكي ( ترجيحا جويدني)، در شرايط فعلي داد ن 2 تا
3 عدد آسپرين 100 ميلي گرمي به بيمار
توجهات پزشكي و پرستاري
1- واكنشهاي حاد و عدم تحمل به ساليسيلات ممكن است در بيماري كه
قبلاً حساسيتي به دارو نداشته رخ دهد.
2- در بيماران مبتلا به آسم، پوليپ بيني، رينيت، تب يونجه و كهير احتمال
واكنش ازدياد حساسيت به ساليسيلات ها زياد است.
٢٠
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
هالوپريدول
دسته دارويي
كيتوكياس آنتي دوپامينرژيك، آنتي
مكانيسم اثر
اثر درماني هالوپريدول در درجه اول بدليل انسداد گيرندههاي
دوپاميني مي باشد. اثرات آرامبخشي، آنتي كلينرژيكي و D2
پايين آوردن فشارخون وضعيتي دارو اندك است ولي داراي
اثرات اكستراپيراميدال قوي است.
موارد مصرف
لاع آژيتاسيون حاد به همراه يم متوسط تا شديد سايكوز
موارد منع مصرف
سابقه حساسيت به دارو
بارداري
اه مسموميت با آنتي كلينرژيك
يتكرح بيماري پاركينسون يا ساير اختلالات
نيديلكيس نف اب تيمومسم
يبناج اثرات
واكنش اكستراپيراميدال(سندرم خارج هرمي)
سندرم نورولپتيك بدخيم : سفتي، تب، بي ثباتي اتونوم (تاكيكاردي، تعريق
زياد، فشارخون غير طبيعي) به اضافه حالت گيجي
يبلق- عروقي: فشارخون پايين، آريتمي ها
٢١
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
دوز
5 mg در بزرگسالان، ا تا 2 ميلي گرم در سالمندان؛ به صورت عضلاني يا
وريدي و تكرار آن هر 30 تا 45 دقيقه در صورت عدم كنترل علايم.
اي 2 يليم گرم در بزرگسالان و 2 برابر دوز هر 45 دقيقه تا زمانيكه نشانه ها
كنترل شود، بيمار آرام شده يا رفتار پايدار گردد.
توجهات پزشكي و پرستاري:
1- احتمال بروز تشنج را مدنظر داشته باشيد.
2- مراقب مصرف بيش از حد مجاز دارو باشيد.
3- بيمار را از نظر بروز عوارض و واكنشهاي اكستراپيراميدال پايش كنيد.
ديازپام
دسته دارويي
آرام بخش، خواب آور، ضد تشنج، ضد اضطراب (بنزوديازپينها)
مكانيسم اثر
تسين صخشم مكانيسم آرامبخشي آن به طور دقيق و به نظر
در مغز تاثير دار د . فعاليت تشنجي را GABA مي رسد بر روي
با تأثير بر قشر حركتي مخ سركوب ميكند.
موارد مصرف
تشنج پايدار
اضطراب حاد
موارد منع مصرف
فقدان منع مصرف
٢٢
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
موارد احتياط
بررسي راه هوايي و تنفس و مداخله در صورت نياز
بسيار با COPD ديازپام وريدي را در بيماران مسن، بدحال و مبتلايان به
احتياط مصرف كنيد.
بناج اثرات ي
كاهش سطح هوشياري، دپرسيون تنفسي، افت فشارخون، تاكيكاردي، تاري
ديد، تهوع، سرگيجه
دوز
جنشت
بزرگسالان:
5-10 mg اي 2، در صورت نياز mg/min 0.2 با سرعت حداكثر mg/kg و
20 قابل تكرار است. mg هر 5 دقيقه تا دوز نهايي
كودكان:
0.2-0.5mg/kg 1mg/min با سرعت حداكثر
5 و در كودكان 2 ساله و mg ، حداكثر دوز آن در كودكان كوچكتر از 2 سال
10 ميباشد كه در صورت نياز تا 3 بار قابل تكرار است. mg ، بزرگتر
در صورت عدم امكان دسترسي به وريد محيط ي، آمپول ديازپام از طريق
0.5-1 به طور بولوس داده mg/kg سرنگ بدون سر سوزن از ركتوم با دوز
0.25-0.5 ت ا دوز mg/kg ميشود كه در صورت نياز بعد از 10 دقيقه با دوز
20 قابل تكرار است. mg نهايي
اضطراب
10- 5 ميلي گرم در بزرگسالان (خوراكي، عضلاني يا وريدي)
٢٣
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
5-2 ميلي گرم در سالمندان (خوراكي، عضلاني يا وريدي)
هتكن : قرص ديازپام 2 يا 5 ميلي گرمي نيز بايد علاوه بر فراورده تزريقي آن در
آمبولانس موجود باشد.
توجهات پزشكي و پرستاري
1- كيرحت براي جلوگيري از تورم، فلبيت، و ترومبوز وريدي ، و از همه مهمتر
ايست تنفسي دارو را به آهستگي تزريق كنيد.
2- از تجويز دارو از راه وريدهاي كوچك و شريان (بدليل نكروز بافتي)
خودداري كنيد.
3- نيح تجويز وريدي دارو هيپوتانسيون، ضعف عضلاني ، تاكيكاردي و
دپرسيون تنفسي ممكن است رخ دهد، بيمار را دقيقاً تحت نظر داشته باشيد و
علايم حياتي را كنترل كنيد.
فنوباربيتال
دسته دارويي
باربيتورات، ضد صرع
مكانيسم اثر
بجوم و كاهش GABA اين دارو افزايش اثرات مهاري
اثرات تحريكي گلوتاميك اسيد ميگردد.
موارد مصرف
يجنشت صرع پايدار و انواع اختلالات
موارد منع مصرف
افت فشارخون
٢٤
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
لكشم احتمال لوله گذاري
موارد احتياط
در افراد مبتلا به آسم و ديابت شيرين با حتياط تجويز شود.
باربيتورات ها ممكن است ب ا جدا كردن تيروكسين از پروتئين هاي پلاسمايي
سبب تشديد نشانه هاي هيپرتيروئيدي شوند . بنابراين در اين مورد با احتياط
تجويز شوند.
به علت دپرسيون تنفسي ناشي از اين دارو لوله گذاري داخل تراشه ممكن
است اجتناب ناپذير باشد.
يبناج اثرات
كاهش سطح هوشياري
سفنت دپرسيون ي
افت فشارخون
دوز
60-100 mg/min 20-30 با سرعت mg/kg IV ؛ بزرگسالان
به همان اندازه به صورت يك دوز واحد IM :
1 mg/kg/min 20 با سرعت mg/kg IV؛ كودكان
ات 400 قابل تكرار ميباشد. mg در صورت نياز 2 بار ديگر تا سقف دوز
توجهات پزشكي و پرستاري
1- در صورت تزريق عضلاني، به صورت عمقي و در يكي از عضلات بزرگ
تزريق شود.
2- تزريق وريدي سريع دارو ممكن است منجر به دپرسيون تنفسي، آپنه،
لارنگواسپاسم يا هيپوتانسيون شود.
٢٥
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
3- محلول هاي تزريقي باربيتوراتها بسيار قليايي هستند . بنابراين بيرون
زدگي آنها از رگ يا تزريق داخل شرياني ممنوع است.
بيرون زدگي دارو از رگ عواقبي همچون نكروز موضعي را در بر دارد. 4-
5- تزريق وريدي اين داروها در افراد مبتلا به بيماريهاي قلبي بايد به آهستگي
و با احتياط تجويز شود.
تزريق داخل شرياني و زير پوستي باربيتوراتها ممنوع است. 6-
7- در صورت بروز هر گونه درد در اندام تزريق دارو را در اندام متوقف كنيد.
8- از آنجايي كه حداقل 15 دقيقه طول مي كشد تا حداكثر غلظت سرمي
دارو در مغز پس از تزريق وريدي آن حاصل شود، بنابراين كنترل تشنج نيز با
اين مدت تاخير همراه خواهد بو د . دقت كنيد كه به منظور كنترل تشنج دوز
بيش از اندازه لازم را تجويز نكنيد.
آلبوترول (سالبوتامول)
دسته دارويي
گشاد كننده برونش، سمپاتوميمتيك
مكانيسم اثر
آدرنرژيك كه باعث شل شدن عضلات صاف برونش B آگونيست انتخابي 2
شده و به اين ترتيب مقاومت راه هوايي را كاهش داده و ظرفيت حياتي را
افزايش ميدهد.
موارد مصرف
٢٦
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
برونكواسپاسم آلرژيك حاد ،COPD حمله آسم، تشديد
(بعد از تجويز اپي نفرين)
موارد منع مصرف
حساسيت به دارو
موارد احتياط
در بيماران مبتلا به ايسكمي قلبي با احتياط مصرف شود.
يبناج اثرات
ترمور، اضطراب، سرگيجه، سردرد، بي خوابي، تهوع، تپش قلب، تاكيكاردي،
هايپرتانسيون.
دوز
6ره پاف 10 دقيقه
توجهات پزشكي و پرستاري
نحوه استفاده از دارو را به بيمار آموزش دهيد. 1- بيمار را آموزش دهيد كه به آهستگي و عميقاً عمل دم را انجام دهد. 2-
3- دشك يم سفن مطمئن شويد كه بيمار از طريق دهانش .
4- كهلاك قبل از برداشتن ، محفظه را به مدت حداقل 30 ثانيه تكان دهيد.
5- هنگامي كه بيمار شروع به انجام دم كرد، محفظه را فشار دهيد.
6- بيمار را راهنمايي كنيد كه تا حد امكان و در صورت تواناي ي نفس خود را
نگه دارد.
7- در صورت دسترسي و چنانچه بيمار با نحوه استفاده از آسم يار آشنايي
دارد از آن استفاده كنيد.
نكته: استفاده از آسم يار در تمام موارد حاد در پيش بيمارستان
توصيه ميشود.
٢٧
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
سولفات مورفين
دسته دارويي
ضددرد مخدر
مكانيسم اثر
روي گيرنده هاي اپيوئيدي مغز اثر نموده و باعث آرامبخشي و اثر ضد درد
ميشود.
موارد مصرف
درد متوسط تا شديد
حاد و ادم ريوي MI كاهش پيش بار و پي بار قلبي در
تسهيل در لوله گذاري داخل تراشه قبل از انتوباسيون
موارد منع مصرف
نيياپ فشارخون
ديدش يسفنت آسم و مشكلات
موارد احتياط
اختلالات كبدي و كليوي با احتياط مصرف شود. ،COPD ، در سالمندان
اج اثرات نبي
كاهش سطح هوشياري
يسفنت دپرسيون
كاهش فشار خون
نيماتسيه آزادسازي
دوز
0.05-0.1 mg/kg
0.2 mg/kg in RSI) ليهست به منظور در لوله گذاري داخل تراشه)
٢٨
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
توجهات پزشكي و پرستاري
1- خطر ايجاد دپرسيون تنفسي بخصوص در دوزهاي بالا، عمدتاً 90 دقيقه
IV و 7 دقيقه بعد از تزريق IM 30 دق يقه بعد از تزريق ،SC بعد از تزريق
وجود دارد.
2- دوزهاي بالاي مخدرهاي آگونيست ممكن است باعث آپنه، هيپوترمي،
شلي عضلات، براديكاردي، هيپوتانسيون، ايست قلبي و حتي مرگ شوند.
3- SC و IM در بيماراني كه دچار شوك و هيپوترمي هستند تزريق مكرر
مي شود overdose مخدرها گاهي موجب جذب ت أخيري دارو و ايجاد علائم
زيرا زماني كه جريان خون مجدداً بهبود مي يابد، مقدار زيادي دارو جذب خون
ميشود. بنابراين بهتر است در اين افراد تزريق وريدي انجام شود.
هيدروكورتيزون
دسته دارويي
گلوكوكورتيكوئيد
مكانيسم اثر
گلوكوكورتيكوئيدها باعث سركوب پاسخهاي التهابي در
بدن مي شود. (اثر ضد التهاب)
موارد مصرف
آسم، واكنش آلرژيك
موارد منع مصرف
اختلالات كليوي و كبدي
٢٩
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
موارد احتياط
براي بيماراني كه اخيراً دچار سكته قلبي شده اند با احتياط مصرف شود.
همچنين در بيماران مبتلا به تشنج، هيپرتانسيون و نارسايي قلب ي نيز با
احتياط مصرف شود.
يبناج اثرات
تشنج، آريتمي، ترومبوآمبولي
دوز
بزرگسالان:
250-500 mg IV
رتنيياپ COPD 100 به صورت وريدي براي mg دوزهاي
كودكان:
5-10 mg/kg 500 به صورت وريدي داده ميشود. mg و تا سقف دوز
توجهات پزشكي و پرستاري
1- لاضع تزريق ني را به صورت عميق انجام دهيد
2- دينك از تزريق زير پوستي خودداري .
دگزامتازون
دسته دارويي
گلوكوكورتيكوئيد
مكانيسم اثر
زتنس القاء تخريب پروت ئين در ،DNA گلوكوكورتيكوئيدها موجب سركوب
ماهيچهها و سركوب پاسخ هاي التهابي ميشوند.
٣٠
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
موارد مصرف
ت عوارض شناخته شده وده هاي داخل مغز
Cauda aquina سندرم
كروپ ويروسي
هتكن : چيه دگزامتازون اثر درماني در بيماران ضربه به سر ندارد.
يبناج اثرات
تشنج، آريتمي، ترومبوآمبولي
دوز
عوارض شناخته شده تودههاي داخل مغز
0.15-0.3 براي كودكان mg/kg براي بزرگسالان و 16 mg IV
Cauda aquina سندرم
10 mg IV
كروپ ويروسي
0.15-0.3 mg/kg IM/PO ترجيحا فرم خوراكي كه در آمبولانسها در
دسترس نيست
توجهات پزشكي و پرستاري
دياب تزريق وريدي دگزامتازون حداقل 1 دقيقه طول بكشد.
٣١
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
نيرامين لكفر
دسته دارويي
نيماتسيه (H آنتاگونيست گيرنده ( 1
مكانيسم اثر
لك رفنيرامين داراي اثرات آرام بخشي در حد متوسط و اثرات
آنتي موسكاريني ميباشد.
موارد مصرف
درمان علامتي وضعيت هاي آلرژيك، جايگزين ديفن
هيدرامين تزريقي در شوك آنافيلاكسي به عنوان درما
موارد منع مصرف
بيماران مبتلا به گلوكوم زاويه بسته، هيپرتروفي علامت دار پروستات، زخم
پپتيك تنگ كننده مجاري گوارشي
موارد احتياط
در سالمندان، كودكان، افراد مبتلا به آسم برونشيال، هيپرتيروئيديسم، بيماران
قلبي- عروقي يا هايپرتانسيون بايد با احتياط تجويز شود.
يبناج اثرات
كاهش سطح هوشياري، سردرد، خشكي دهان، احتباس ادراري، يبوست،
افزايش رفلكس معده
دوز
0.05-0.1 به mg/kg 10 و در كودكان mg IV/IM/PO در بزرگسالان
صورت تزريق وريدي، عضلاني يا مصرف خوراكي
٣٢
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
توجهات پزشكي و پرستاري
تزريق عضلاني را به طور عمقي انجام دهيد. 1-
2- در افراد بالاي 60 سال سرگيجه، اثر تسكيني، كونفيوژن توكسيك و
هيپوتانسيون با احتمال بيشتري ايجاد مي شود و گاهي اين بيماران به طور
متناقض دچار تحريك ميشوند؛ كه ممكن است به كاهش دوز نياز باشد.
رانيتيدين
دسته دارويي
ضد ترشح اسيد ،H مهاركننده گيرنده 2
مكانيسم اثر
را به طور بسيار اختصاصي و به طور برگشت پذير و H گيرنده هاي 2
رقابتي بلوك مي كند و همه فازهاي ترشح اسيد را در شبانه روز مهار
مينمايد. توليد پپسين را نيز بطور غير مستقيم كاهش ميدهد.
موارد مصرف
واكنش هاي حاد آلرژيك، درمان كمكي در آنافيلاكسي
كيتپپ (PUD) بيماريهاي زخم
موارد منع مصرف
در شرايط اورژانس منع مصرف مطلقي ندارد.
موارد احتياط
در اين بيماران با احتياط مصرف شود:
ريپ در افراد
در بيماراني كه كه آريتمي يا ساير بيماريهاي مهم قلبي دارند.
٣٣
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
در سيروز يا آنسفالوپاتي ناشي از آن
در افراد بسيار بدحال (به خاطر عوارض عصبي)
در بيماراني كه ضايعات ارگانيك مغزي دارند.
يبناج اثرات
جيگي لباق ب رگشت در سنين بالا و در نارسايي كليه، براديكاردي، تغيير در
اجابت مزاج، سرگيجه، سردرد
دوز
50 به صورت وريدي در مدت زمان 5 دقيقه و در mg در بزرگسالان
0.5 داده ميشود. mg/kg كودكان
توجهات پزشكي و پرستاري
1- تزريق وريدي آن به خاطر عوارض احتمالي قلبي- عروقي به آهستگي
انجام شود.
2- در نارسايي كليه و كبد دوز دارو تعديل شود.
3- ب بهتر است جهت تزريق ولوس وريدي دارو در 20 سي سي محلول نرمال
سالين رقيق شود و طي حداقل 2 دقيقه تزريق شود . اين امر در شرايط پيش
بيمارستاني انجام نميشود.
4- محلول هاي تزريقي آماده شده فقط تا 48 ساعت در دماي اتاق قابل
نگهداري و تزريق است.
5- در ابتداي درمان بهتر است ضربان قلب از نظر تعداد پايش شود.
٣٤
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
دياممتوكلوپرو
دسته دارويي
آنتاگونيست گيرنده هاي دوپامين در سيستم اعصاب مركزي؛
ضد استفراغ
مكانيسم اثر
شل شدن عضله صاف معده را مهار نموده و اسفنكتر پيلور را شل
كرده و باعث انقباض اسفنكتر تحتاني مري ميشود و عبور مواد از
يم عيرست روده و تخليه معده را نمايد. ريفلاكس به داخل مري را
زينيم شهاك دهد.
موارد مصرف
درمان حاد تهوع و استفراغ، درمان علامتي ريفلاكس گاستروازوفاژ
موارد منع مصرف
يساسحت به متوكلوپرومايد، حساسيت به سولفوناميدها، فئوكروموسيتوما،
پاركينسون، شك به انسداد روده
موارد احتياط
CHF ، هيپوكالمي، اختلال عملكرد كليه، خونريزي گوارشي، سابقه پورفيري
متناوب
يبناج اثرات
عدم آگاهي نسبت به زمان و مكان، نشانه هاي اكسترا پيراميدال،
هيپوتانسيون، تاكيكاردي فوق بطني، بحران هيپرتانسيو
٣٥
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
دوز
بزرگسالان:
10 mg به صورت وريدي در مدت زمان 1 تا 2 دقيقه تزريق ميشود.
كودكان:
به صورت وريدي 0.1 mg/kg
توجهات پزشكي و پرستاري
1- يباتم ميدس اشكال تزريقي حاوي سولفيت (افزودني ها مجاز مواد غذايي
و داروه ا) به عنو ان آنتي اكسيدان هستند . در صورتيكه بيمار سابقه حساسيت
به مواد سولفيتي دارد، از اين فراورده بايد اجتناب شود.
2-
50 محلول تزريقي سازگار ml 10 بايد در mg دوزهاي وريدي بيش از
رقيق شده و در مدت 15 دقيقه تجويز شوند.
3- 10 يا كمتر ممكن است بصورت رقيق نشده با تزريق مستقيم mg دوزهاي
1 دقيقه تجويز شوند. - وريدي در مدت 2
4- وقوع عوارض اكستراپيراميدال دركودكان، بزرگسالان جوان و متعاقب
تزريق وريدي دوزهاي بالاي دارو شايع تر مي باشد، اگر چه ممكن است در
تمامي گروه هاي سني، در هر دوز مصرفي و با مصرف خوراكي دارو نيز رخ
دهد.
5- محلول متوكلوپرومايد بايد در خلال انفوزيون آهسته وريدي از نور
محافظت شود.
٣٦
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
ان لوكسان
دسته دارويي
آنتاگونيست ناركوتيكها
مكانيسم اثر
گيرندههاي اپيوئيدي را مهار نموده و به اين ترتيب اثرات
اپيوئيدها را از بين ميبرد.
موارد مصرف
مسموميت با ناركوتيكها
م موارد نع مصرف
در دپرسيون تنفسي كه ناشي از موارد غير اپيوئيدي است،
مصرف نكنيد.
موارد احتياط
در بيماران مبتلا به ناراحتي قلبي يا آنهايي كه داروهاي
كارديوتوكسيك مصرف كردهاند بايستي با احتياط به كار رود.
يبناج اثرات
عمدتاً از قطع ناركوتيكها ناشي مي شود (ترمور، بيق راري،
آبريزش از
دوز
0.1 بصورت تيتره شده هم بر اي كودكان و mg الف) رقيق شده با دوزهاي
0.4 ) و سپس با دوزه اي mg هم براي بزرگسالان داده ميشود (تا دوز نهايي
2 داده ميشود. mg 0.4 تا دوز نهايي mg
٣٧
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
0.05 بوده ممكن است ت ا دوز mg ، ب) در افراد معتاد به مواد مخدر دوز اوليه
2 هر 3 دقيقه پس از دوز تيتره mg) 10 هم مورد نياز باشد mg نهايي
اوليه).
2 وريدي يكجا توصيه mg ج) در صورت بروز آپنه و تنفسهاي آگونال تزريق
ميگردد.
توجهات پزشكي و پرستاري
1- رتيت سفنت دوز دارو را تا زمان افزايش ه كنيد.
2- اب مصرف دوز لا باعث سندرم قطع حاد ناركوتيكها مي شود.
معيار پاسخ به درمان، بهبود تهويه تنفسي است. 3-
4- لاع تزريق سريع آن در بيماران مي تواند يمي چون تهوع، استفراغ، تعريق
و تاكيكاردي ايجاد كند.
با محلول هاي قليايي مخلوط نشود 5-
6- اسكولان چون نيمه عمر برخي مخدرها از ن طولاني تر است، پس از پاسخ
درماني بيمار به نالوكسان بايستي بيمار را مرتباً كنترل و مراقبت كرد زيرا
ممكن است علايم مسموميت مجدداً پديد آيد و تكرار دوز لازم گردد.
7- دنوش علايم حياتي شامل فشارخون، نبض و تنفس بايستي كنترل .
٣٨
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
كينوت رپيه دكستروز
دسته دارويي
كربوهيدرات
مكانيسم اثر
دكستروز شكل اصلي قند مورد استفاده براي توليد
انرژي است.
موارد مصرف
يمسيلگوپياه
موارد منع مصرف
ندارد. يفرصم عنم چيهيقلطم
موارد احتياط
در بيماراني كه دچار كمبود تيامين هستند، علائم نورولوژيك شديد ايجاد
ميكند. در بيماران سكته مغ زي و خونريزي داخل جمجمه باعث تشديد
آسيب مغزي ميشود.
يبناج اثرات
گرما يا درد در محل تزريق، ترومبوفلبيت
دوز
بزرگسالان:
% 1 از محلول دكستروز هيپرتونيك 50 cc/kg IV تزريق
كودكان:
% 5 از محلول 20 ml/kg معادل 1 gr/kg
٣٩
داروه اي مورد نياز در آمبولانس
هتكن: اه با توجه به اينكه دو نوع ويال دكستروز يپرتونيك 20 و 50 درصد بايد
به منظور تجويز دكستروز در آمبولانسها موجود باشد ، در صورتي كه دكستروز
%20 در آمبولانس شم ا موجود نيست با رقيق كردن هر 1 سي سي دكستروز
%50 با 1 سي سي سرم نمك ي محلول 25 % را بدست آوريد و با دوز ذكر شده
در كودكان تزريق كنيد.
توجه داشته باشيد كه هر ويال دكستروز 50 % حاوي 25 گرم قند و هر ويال
دكستروز 20 % حاوي 10 گرم قند ميباشد.
توجهات پزشكي و پرستاري
1- زين استفاده از بزرگترين وريد محيطي در دسترس و استفاده از ست سرم
براي تزريق دكستروز هيپرتونيك بجاي استفاده از سرنگ از بروز عوارض
موضعي ناشي از انفوزيون دكستروز ميكاهد.
2- پس از انفوزيون محلول دكستروز هيپرتونيك جهت جلوگيري از
هيپوگليسمي ريباند ، انفوزيون محلول دكستروز 5 يا 10 درصد ر ا برا ي بيمار
شروع كنيد.
3- محلول هاي قندي نبايد همزمان با خون از طريق ست مشترك تجويز
شوند، زيرا ممكن است باعث بسته شدن مسير رگ شوند.
4- هنگام انفوزيون بايد وضعيت باليني بيمار و نيز تعادل آب و الكتروليت و
اسيد- باز بيمار كنترل شود.
5- تجويز گلوگز هيپرتونيك (معمولاً غلظت بالاتر از 10 %) از طريق وريد
محيطي ممكن است ترومبوز وريدي را به همراه داشته باشد.
٤٠
.